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CRITERIOS PARA EVALUACION DECLARACIONES JURADAS DE SALUD (DJS)

por
Dr. Juan Pablo Roubicek
en 17/11/22 09:34 482 vistas

ESTE DOCUMENTO ESTÁ EN PROCESO

SE COMPARTE A MODO DE EJEMPLO Y PARA QUE TODOS LOS QUE YA TRABAJAN CON DJS APORTEN COMENTARIOS PARA INCORPORAR A LA NORMA

Agrego aportes del Dr. Bitar , Dra. Verdi y Dr. Bazan

Debido a que estamos empezando a comercializar planes directos de salud desde Visitar con fuerza de ventas de brokers, AM comenzará a valorar las correspondientes Declaraciones Juaradas de Salud (DJS) de los prospects (potenciales ingresantes).

El criterio de valoración de DJS aplica para:

  1. Proyectar el eventual futuro consumo de ese prospct (y cobro de plan diferencial para el supuesto de preexistencia)
  2. Contar con datos "basales" para el supuesto que el prospect omita declarar una patología preexitente y genere consumos por ella en el futuro, y que permita darle la baja del plan por falsemiento de DJS

Las alertas que deben motivar el ALERTA de AM sobre la DJS incluyen:

  1. Edad >55 como límite (a revisar con sector comercial)
  2. de 50 - 55 años que venga con últimos
    1. analisis y
    2. Rx tx y col
    3. ECG
    4. estudios del último año
  3. IMC >18 y <30
  4. Patologías previas y antecedentes:
    1. Procedimientos o tratamientos oncológicos
    2. Cirugías bariátricas
    3. Intervenciones mayores (hemicolectomías, cirugia vascular, neurocirugía, etc). PEDIR  HC
    4. Cualquier cirugía en el años anterior (ver complicaciones potenciales, recidivas, retiros de materiales)
  5. Patología en curso
    1. Factores de riesgo CV (más de uno de: tabaquismo, hipercolesterolemia, HTA, etc)
    2. Pregunta dirigida direnctamente a sedentarismo y/o ejercicio fisico habitual
    3. Diabetes
    4. Enfermedad crónica
  6. Internaciones previas
    1. Un apendicitis no genera problemas
    2. Una cirugía de columna recidiva
    3. una internación por ASMA tambien
  7. Medicamentos
    1. Medicamento de uso crónico cuyo costo supere el valor de la cuota (Declara hipotiroidismo con reemplazo con t4 que cuesta $ 3.600. Cada mes tenemos un costo de arranque de $ 2500 de cobertura al 70% de la medicación y paga una cuota de $ 1000...)
  8. Grupo familiar
    1. integrante del grupo (aunque no ingrese ahora) con discapacidad, obesidad, u otra condición de alto impacto
  9. FUM / cree estar empbarazada?
  10. Tiene problemas de saludo en estudio o sin reolver?
    1. Dolor lumbar, gonalgia, si sabe si tiene diagnóstico de  litiasis vesicular y/o renal, Hernias pendientes de resolver.
  11. Se ha realizado estudios complmentarios en los últimos 12 meses (endoscopias, resonancias, tac, ecos, labos) ver resultados (pedir informes)
  12. Si tuvo COVID (de ser afirmativo, si fue leve, mod o grave) y con cuantas dosis de la vacuna cuenta. (es frecuente que soliciten controles post-COVID)
  13. Antecedentes de trauma (Seguros, ART, otras O.S: involucradas) uso de material de osteosíntesis. 

 


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Dr. Jorge Bitar
En 17/11/22 16:54

Estimado Ian 

Agrego algunas ideas en base a la experiencia en auditorias de ingresos de Rosario y la zona que nos aportan buenos resultados:

  • Pregunta dirigida direnctamente a sedentarismo y/o ejercicio fisico habitual
  • Sobre el antecedente quirúrgico, aporta mas realizarla sin un tiempo determinado de antelación. 
  • Antecedentes de trauma (Seguros, ART, otras O.S: involucradas) uso de material de osteosíntesis. 
  • Si tuvo COVID (de ser afirmativo, si fue leve, mod o grave) y con cuantas dosis de la vacuna cuenta. (es frecuente que soliciten controles post-COVID)
  • Preguntas sueltas específicas: Dolor lumbar, gonalgia, si sabe si tiene diagnóstico de  litiasis vesicular y/o renal, Hernias pendientes de resolver. 
  • FUM, método anticonceptivo, planificación familiar. 
  • Alguna internación en los últimos 3 años. (suele ser muy util esta pregunta)                                                                                                  Gracias, saludos Cordiales 
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Estimados considero que se deberia evaluar en aquellos potenciales ingresantes que superen los 50 años la posibilidad de realizar una evaluación al menos de laboratorios que contemple hemograma, glucemia, uremia, VES,colesterolemia y hepatograma, mas Rx columna lumbosacra , torax. y un ECG. Esto ya se habia hablado con la gente de Andar y en principio estaban de acuerdo. Podriamos retomar.

  • Flag


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Hola a todos

Respecto a los antecedentes quirurgicos, sobre todo cirugias traumatologicas, solicitamos habitualmente hc para intentar valorar secuelas que puedan derivar en ciruias o ratamientos subsiguientes.

Respecto al tema edad mayor a 55 años, coincido esn que debemos poner un alerta por mayor probabilidad de patologia. Lo que creo es que deberiamos definir para este rango que le solicitamos adicional para evaluar la incorporacion (laboratorio actualizado?, hc de medico tratante?....)

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Preguntado: 17/11/22 09:34
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Última actualización: 26/3/23 06:01